职工五大保险基础上的第六险:长期护理险

职工五大保险基础上的第六险:长期护理险

详细介绍

  目前在北京市的海淀区、石景山区已经开展了不同形式的长期护理保险的试点工作。11月23日,北京市第十五届人大常委会第九次会议上人大代表对北京市政府关于推进居家养老健康服务工作情况的报告进行专题询问。

  Q

  施颖秀委员:长期护理险试点工作现在进展情况怎么样?全市有多少覆盖面和人群?长期护理保险主要提供什么样的护理保障?还有北京市居家养老服务条例中明确鼓励发展商业型的长护保险,如何通过商业保险的补充和完善,从政府出资支持长护保险和个人家庭出资支付的商业型的长护保险能够互为补充。

  市人社局:长护险工作列入了“十三五”规划,“十三五”规划中明确写出探索建立符合实际的长期护理保险制度。

  我想现在政府分几步走的,有七步工作。第一步工作得确认长护险的概念,人大的居家养老服务条例出来,北京市政府的相关部门就研究了长护险。长护险的概念我们总结起来有三点,第一是一定把它和医疗区别开。我们现在定义就是长护险为失能人员的基本生活照料和基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障的社会保险制度。我们和人大代表反复沟通讨论形成这么一个概念,就是要和医疗区别开,别替代医疗。第二是体现长期,因为得病出院以后也需要护理,我们和医疗机构反复协调,六个月以内的就算医疗护理,超过六个月就是长期护理,所以我们把长期失能人员护理的需求确定在6个月以上的概念。第三个就是这个保险机制不是给钱,而是要提供服务,不要把这个保险机制变成一个补助,而是为需要长期护理的人员提供服务。所以在界定这三个概念的基础上,反复征求社会各界意见形成了一个工作机制。

  第二,现在国家有15个城市进行试点,相关部门也到相关的城市探索,找到一个相对折中的办法,我们现在是政府引导、多渠道筹资、市场化运作、社会化服务的原则。

  第三,完整形成一个政策体系,也就是我们俗称的“1+1+7”的政策体系。“1”就是制定了护理保险的工作方案。第二个“1”是制定了实施细则。“7”就是配套文件,包括失能评估标准,护理服务管理办法、费用结算管理办法、经办服务管理办法、财务管理办法、待遇申请受理操作办法、委托经办机构考核办法。这样就有制度可依,这也是试点成功的经验。

  第四,社区先行试点。因为这个险对我们影响比较大,所以我们先找了社区进行试点,我们选择了石景山八角街道的23个社区进行试点。现在申请这个待遇的人一共有136件,现场评估有130人,最后享受待遇的是117人。所以已经形成一个全链条的实验成果,得到了很好的经验。

  第五,通过这些实验现在我们也取得了三个流程的实验结果,为了下一步可复制、可推广提供了很好的借鉴。第一个流程就是建立了从参保到支付的全流程的要素收支体系。第二个系统就是构建了待遇的申请受理、失能评估、护理服务提供、经办服务支撑的服务体系。第三是形成了参保人员管理、帐目管理、护理服务、监管、信息这么一个支撑体系。所以这三大体系的建立为我们下一步工作推广形成了可复制的经验。

  下一步工作,也是第六点,就是现在我们有108项梳理出来的服务的职能,这108项是全覆盖还是覆盖一部分?这些部分的标准围绕前期的实验成果我们怎么再确认、再精准?所以要把标准进一步精准。

  第七,扩大试点范围,长期护理险社会各界俗称是第六险,就是在职工五大保险基础上的第六险,这个险有共性,就是资金筹集、覆盖范围、待遇结算和其他的社保体系是一样的。但是也有相对独立性,因为需要评估标准,需要一套服务体系,需要一套市场化的经办服务。我们一定把这些共性和保险的特殊性进一步梳理,逐步扩大试点范围,让长护险更快的服务广大的市民。

  市金融办:我从商业保险的角度做一些汇报。2015年9月当时北京的金融工作局,经过市里批准明确在海淀区试点居家养老失能的护理互助保险。这个保险在全国还是首先进行的,算是一次创新和尝试。目前我们归纳它主要有四个特点。第一是尽可能提高这个险种的覆盖面,重点还是要兜底。这方面还是以政策支持、商业化运作为主,采取自愿投保的方式,凡是年满18周岁的,具有海淀区城乡户籍的居民都可以参加居家养老失能互助保险,在这方面海淀区有户籍的人政府是给予补贴的。除此之外在海淀区的各类组织、企业工作的,具有北京市户籍的,包括他们的家属、配偶也可以参加保险,但是政府补贴有所不同。

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